膳食营养调查及评估

姓名:       

手机:       

性别:       

年龄:       

身高:       

体重:       

您吃早餐的频率是?       

您的三餐就餐方式常常是?       

您平均每天注释摄入量?       

您常吃粗粮吗?       

您平均每天新鲜蔬菜摄入量？       

您平均每天新鲜水果摄入量？       

您平均每天畜禽肉鱼虾蟹贝类摄入量？       

您平均每日豆类及坚果摄入量？       

您平均每日食用油摄入量？       

您平均每日的饮水量？       

您的饮食偏好是？       

您存在下列哪些习惯？       

您常喝酒吗？       

最让您困扰的健康问题有哪些？       

其他:       

您的需求是: